瘢痕癌
概述：瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物。形成早期，纤维母细胞增生和毛细血管扩张，外观上发红增厚，呈旺盛的增生现象；随后瘢痕组织不断收缩；经过相当的时期，瘢痕组织进入稳定后阶段，此时瘢痕变软而薄，易破溃，产生慢性溃疡。瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称恶性溃疡。法国医生Marjolin(1828)首先描述这种溃疡恶性变的特点和过程，其后学者又把瘢痕癌称为Marjolin溃疡。
流行病学
流行病学：目前没有相关内容描述。
病因
病因：瘢痕组织恶变常见下列情况：
1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。
2.下肢慢性溃疡。
3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。
4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。
发病机制
发病机制：瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，
烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。
组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠；癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。瘢痕癌病理形态可分为3种：
1.火山口样 溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌；
2.菜花样 溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。
3.虫蚀样 溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。
临床表现
临床表现：瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。
瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位，头皮、躯干也是好发部位。
初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。
病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移。
并发症
并发症：慢性炎症。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液供给差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。
实验室检查
实验室检查：组织病理检查：对疑有癌变的溃疡早期采取多块、多次切取标本的方法，以期尽早明确诊断。
病理检查可见瘢痕癌多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠；癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。而其他部分为慢性炎症或肉芽组织。
其他辅助检查
诊断
诊断：
1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡，应高度警惕。
2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡，外观呈火山口样、菜花样或虫蚀样；溃疡触之出血；溃疡分泌物恶臭。
3.病理诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别(表1)。
治疗
治疗：
1.手术切除 根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案，大部分癌变通过切除可达到根治目的。
(1)手术切除原则：
①限期手术：发现癌变后要限期进行手术治疗。
②根治切除：切除范围是周边外3～5cm。
(2)溃疡基底处理方法：未侵及深筋膜者可保留深筋膜；已侵及深筋膜者应切除部分肌肉，甚至切到骨膜。
(3)修复创面：创面较大时，应行植皮术。其目的是修复创面，便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时，考虑Ⅱ期进行形态修复，如更换皮瓣，器官再造等。
(4)截肢术或器官切除术适应证：当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者；癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时；术后恶变复发者。
(5)局部淋巴结清除：为预防癌变淋巴转移，应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫，而对未发现有转移者，只做癌变根治性切除术。
2.放疗和化疗 是手术治疗的辅助，亦可作为姑息治疗，用于不能手术的患者，但效果不理想。
预后
预后：目前没有相关内容描述。
预防
预防：皮肤瘢痕癌变可以进行预防。
1.注意保护瘢痕，免受慢性刺激和反复损伤。
2.及早治疗溃疡创面，控制慢性感染。
3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。
